发胖，大多数情况下与“吃得多”“动得少”有关，但有一类人，饮食正常、坚持运动，却依然莫名发胖，甚至短期内体重暴涨。
这种反常的“胖”，有可能是大脑发出的病变预警，根源就在大脑深处一颗黄豆大小的器官——垂体。“宝藏健康科普”专访中华医学会神经外科学分会副主任委员、福建医科大学附属第一医院院长康德智，关注这种容易被忽视的“肿瘤性肥胖”。
这种“胖”不是吃太多，是脑部肿瘤的信号
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“喝水都胖”
可能是大脑里的垂体在捣乱
垂体被称为人体全身内分泌的“总司令部”，管控皮质醇、生长激素、泌乳素、甲状腺激素、性激素等代谢激素。一旦垂体长出肿瘤，会导致激素分泌紊乱，人体脂肪合成、分解、水钠代谢全面失控，就算严格控卡、规律运动，也挡不住体重上涨。
垂体。图片由受访者提供
临床中会诱发异常肥胖的垂体瘤主要分四类：
促肾上腺皮质激素腺瘤：肿瘤自主过量分泌促肾上腺皮质激素，持续刺激肾上腺大量合成皮质醇，直接促进内脏脂肪合成，分解骨骼肌，造成水钠潴留，形成特征性病态肥胖。
生长激素腺瘤：过量生长激素引发全身软组织增生、水钠潴留，同时胰岛素抵抗加重脂肪堆积；晚期合并甲状腺、性腺功能受损，会进一步推进体重上升。
泌乳素腺瘤：泌乳素异常升高，显著抑制性腺激素分泌，降低基础代谢，导致腹部内脏脂肪囤积；长期高泌乳素还会引发水肿，加重体重异常增长。
无功能性垂体腺瘤：这类肿瘤不分泌任何活性激素，但随体积增大会压迫损毁正常垂体组织，造成继发性垂体功能减退，脂肪分解受阻，诱发顽固性虚胖。
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脑垂体瘤引发的肥胖
有这些特点
四类肿瘤发胖特点一目了然：
促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）：普通人长胖是全身均匀增重，胳膊、大腿、腹部同步变粗。
库欣病患者3～6个月内体重暴涨，躯干疯狂囤脂，脂肪选择性堆积在面、颈、后背、腹腔，形成“满月脸”、“水牛肩”、腹部膨隆；但四肢肌肉不断消耗萎缩，手臂、小腿反而纤细。
“满月脸”“水牛肩”样貌特征。图片由受访者提供
生长激素腺瘤（肢端肥大症）：肿瘤持续缓慢分泌过量生长激素，导致鼻头肥大、嘴唇增厚、下颌前突、手脚增大。但病程往往长达数年，体态、面容每月仅有极其微小的改变，患者每日照镜子逐步适应，很难自我发现。
肢端肥大样貌特征。图片来源：广西医科大学第一附属医院
泌乳素腺瘤：发胖平缓，以全身浮肿、腹部脂肪堆积为主，无特殊躯干/四肢差异化体态。
无功能性垂体腺瘤：发胖最隐匿，数年缓慢增重，极易被误判为中年自然发福。
普通人如何判断自己是单纯吃胖，还是病态肥胖？三招快速区分：
第一看减重效果：单纯饮食运动导致的肥胖，控制饮食、坚持运动可稳步减重；垂体瘤引发的病态肥胖，严格节食、规律锻炼，体重依旧居高不下。
第二看脂肪分布：全身均匀发胖多为普通肥胖；只胖脸、后背、肚子，四肢纤细萎缩，高度提示库欣病。
第三看合并伴随症状：单纯发胖无其他不适；垂体瘤相关肥胖常合并新发高血压、糖尿病、长期失眠、情绪易怒，或合并内分泌障碍，如月经紊乱、不孕不育、性功能障碍等，又或出现肢体肥大、面容改变、声音变粗等，满足两项及以上，建议及时排查垂体。
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不止发胖！
垂体瘤还有这些预警信号
除了发胖，垂体瘤还有一些极易被忽视的症状。临床上超80%早期垂体瘤患者曾被误诊为亚健康。
各类垂体瘤共有症状：长期顽固性疲劳，充足睡眠后依旧浑身乏力；无诱因情绪烦躁、焦虑、低落；反复痤疮、脱发、皮肤变薄；生殖系统异常。
四种不同垂体瘤，还有各自的专属伴随症状：
促肾上腺皮质激素腺瘤：难治性高血压，宽大紫纹，骨质疏松、易骨折，长期失眠易怒。
生长激素腺瘤：重度睡眠打鼾、全身关节疼痛、胰岛素抵抗。
泌乳素腺瘤：女性闭经、乳房溢乳、不孕；男性乳房发育、勃起功能下降。
无功能性垂体腺瘤：不明原因畏寒乏力，缓慢视力下降、视野缺损。
宽大紫纹样貌特征。图片由受访者提供
5条自查标准，满足任意一条建议及时就诊：
1.3～6个月不明原因快速发胖，严格节食、运动无法减重；
2.中心性肥胖、面色潮红，躯干、大腿出现紫红色宽纹路；
3.青年无诱因新发高血压、糖尿病，药物控制效果差；
4.持续眶后 / 前额胀痛，视力下降，看东西两侧视野缺损；
5.女性月经紊乱、不孕；男性性功能减退，妇科、男科常规检查无明确病因。
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面对垂体瘤不用恐慌
早发现规范治疗可治愈
垂体瘤绝大多数是良性肿瘤，具有侵袭性、转移性的恶性垂体肿瘤占比不足1%。早发现、规范化多学科管理，绝大多数患者可实现临床治愈，不影响远期寿命与日常生活质量。
但一些人抱着“只是长胖不痛不痒”的心态不愿就诊，长期拖延治疗带来的身体损伤，远高于规范手术治疗风险：
脏器不可逆损伤：库欣病长期高皮质醇诱发顽固性高血压、永久性糖尿病、重度骨质疏松，轻微外力即骨折，心脑血管卒中风险大幅升高；生长激素瘤持续加重胰岛素抵抗、全身关节不可逆损伤；泌乳素瘤长期不治疗会造成永久不孕不育。
视觉永久损害：肿瘤持续压迫视神经，长期可诱发视神经萎缩，造成永久性视力下降、视野缺损，严重者完全失明。
全垂体功能减退：正常垂体腺体被肿瘤长期压迫坏死，出现永久性全垂体功能减退，患者终身需要外源性激素替代治疗，长期服药维持基础身体机能。
并非所有垂体瘤都首选手术。
泌乳素腺瘤：多数患者单纯口服药物即可缩小肿瘤、恢复激素水平，无需手术；若药物耐药、药物不耐受、肿瘤卒中者，才考虑手术。
促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤：首选手术治疗；药物仅作为术前辅助、术后复发残留补充治疗。
无功能性垂体腺瘤：微小无症状的无功能性垂体腺瘤偶然瘤可定期随访；存在视神经压迫、明显占位症状者建议手术。
如果患者药物不耐受、无法耐受手术或者术后有残留，可以选择伽马刀作为补充放射治疗。
需要手术的垂体瘤，目前标准术式是神经内镜经鼻蝶窦微创手术。手术依托鼻腔天然生理通道操作，不用开颅、不用剃头，体表没有刀口，不会留下疤痕。
神经内镜经鼻蝶窦微创手术。图片由受访者提供
治疗后，软组织水肿、脂肪异常堆积大多可明显恢复，恢复效果和病程长短直接相关。
促肾上腺皮质激素腺瘤术后3～6个月，病理性肥胖显著消退，体重逐步回归正常，紫纹会慢慢变淡，仅病程数年以上陈旧纹路会残留浅色印记；生长激素腺瘤引起的面部软组织肿胀、浮肿可完全恢复，但长期过量激素导致的骨骼增生、手脚增大无法逆转。
垂体瘤病程越短、干预越早，外形、全身代谢机能恢复效果越理想。
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